ПРАЙМ,
19 октября 2023 г.
Россиян предупредили о мошенничестве с ДМС
406 просмотров
Схемы мошенничества в добровольном медицинском страховании (ДМС) выявлены в 5% счетов от российских поликлиник, говорится в пресс-релизе одного из крупных разработчиков страховых IT-решений на основе искусственного интеллекта Mains Lab (ГК «Mainsgroup»).
«Команда Mains Lab (ГК «Mainsgroup») проанализировала большие данные о более чем 4 миллионах случаев оплаты крупнейшими страховыми компаниями услуг лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и выявила в них паттерны мошенничества», — говорится в сообщении.
«Выяснилось, что около 5% счетов, выставляемых поликлиниками по программам ДМС, содержат направления на анализы, лечебные курсы, повторные приемы и другие медицинские услуги, которые либо в принципе не нужны пациентам по состоянию здоровья, либо вообще не были оказаны и существуют только на бумаге», — поясняется там же.
Проведенный экспертами анализ также выявил наиболее популярные схемы мошенничества. Почти 35% выявленных случаев обмана приходится на схему расширения диагноза. Ее суть заключается в том, что обычно страховые быстро запрещают любые услуги, которые не положены по диагнозу. Чтобы обойти это препятствие, пациенту ставят максимально обтекаемый диагноз вроде бронхита вместо насморка. Это позволяет расширить спектр выписываемых направлений, рассказывают в Mains Lab.
Еще 17% случаев приходится на дописывание услуг, выяснили эксперты. При такой схеме обмана в счете пациента, получившего необходимые медицинские услуги, помимо фактически оказанных появляются услуги, которые клиника дописала. Как правило, они подбираются таким образом, чтобы услуги не противоречили диагнозу пациента.
Также по 16% случаев мошенничества происходят по схемам, связанным с несостоявшимися повторными приемами и неполной посещаемостью лечебных курсов.
«По статистике, большинство пациентов пропускают повторные приемы. Это стало новым полем деятельности для ЛПУ: даже если человек не пришел на повторный прием, страховая получит счет за него. Пациенты крайне редко посещают все сеансы из назначенного лечебного курса. Обычно из 10 сеансов 3-4 пропускаются. Однако, по данным изученных счетов, от 90% до 100% пациентов в них ходят на все 10 сеансов без пропусков», — выяснили в Mains Lab.
Вся пресса за 19 октября 2023 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Страховое мошенничество, Добровольное медицинское страхование
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
 |
Архив прессы
|
|
|
 |
Текущая пресса
 |
| |
16 июня 2025 г.

|
|
78.ru, Санкт-Петербург, 16 июня 2025 г.
Петербуржцы стали на 23% чаще искать работу и подработку этим летом

|
|
cbr.ru, 16 июня 2025 г.
Решения Банка России в отношении участников финансового рынка

|
|
УралПолит.Ru, Екатеринбург, 16 июня 2025 г.
Средняя зарплата в Челябинской области достигла 75 тысяч рублей

|
|
E1.ru, Екатеринбург, 16 июня 2025 г.
В России появилась страховка для беспородных животных

|
|
infopro54.ru, Новосибирск, 16 июня 2025 г.
Для новосибирцев планируют ввести повышенный коэффициент по ОСАГО

|
|
Хакасия ИА, 16 июня 2025 г.
Битва за Балтику началась: Швеция будет атаковать наш флот. Русским придётся дать ответ

|
|
Forbes Казахстан, 16 июня 2025 г.
Финансовая устойчивость — не случайность, а выбор

|
|
56orb.ru, Оренбург, 16 июня 2025 г.
Оренбурженка отсудила у страховой крупную сумму за затопленный в паводок дом

|
|
Дейта, Владивосток, 16 июня 2025 г.
Вкладчиков призвали оформить страховку от потери процентов по депозитам

|
|
Владимирские ведомости, 16 июня 2025 г.
Во Владимирской области в полтора раза вырос рынок страхования

|
|
РБК.Санкт-Петербург, 16 июня 2025 г.
В Петербурге резко выросла конкуренция за рабочие места

|
|
korins.ru, 16 июня 2025 г.
В I квартале текущего года объем вознаграждений посредникам опустился до трехлетнего минимума

|
|
Economist.kg, 16 июня 2025 г.
С 1 июля за отсутствие ОСАГО в КР начнут штрафовать — водителей призывают оформить полис заранее

|
|
Аргументы и факты-Оренбург, 16 июня 2025 г.
Более 600 000 взыскала со страховой пострадавшая в паводок оренбурженка

|
|
Самарское обозрение, 16 июня 2025 г.
В Самарской области комплексно решают вопросы качества и доступности медицинской помощи

|
|
zakon.kz, 16 июня 2025 г.
В Казахстане обновили правила мониторинга госгарантий по поддержке экспорта

|
|
Коммерсантъ, 16 июня 2025 г.
Агенты без страховки

|
 Остальные материалы за 16 июня 2025 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|